彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值
【摘要】目的研究彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值。方法对112例小儿肠套叠患儿进行彩色多普勒超声检查，观察其声像图的特点。结果110例套叠肠管短轴呈“同心圆征”。结论彩色多普勒超声检查对小儿肠套叠是一种有价值的诊断方法。
【关键词】彩色多普勒超声；肠套叠；诊断
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一。选择2010年7月~2011年7月笔者所在医院门诊收治的112例肠套叠患儿，对其彩色多普勒超声诊断资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组112例患者中，男68例，女44例，年龄最小1个月，最大9岁，其中1~3个月2例，3~12个月41例，1~2岁27例，3~9岁42例。除8例自行解套外，余104均经笔者所在医院X线下空气灌肠复位或手术后确诊为肠套叠。主要因为患儿阵发性哭闹(婴幼儿)来笔者所在医院就诊，其中71例出现呕吐，53例出现血便；临床触诊扪及腹部包块9例，B超探测包块多位于右上腹部。
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1.2仪器与方法采用GE Log 9彩色超声诊断仪，探头频率12~14 MHz。检查时患者取仰卧位，先常规扫查腹部实质性脏器排除病变，继而对(哭闹、呕吐、血便)患儿腹部进行全面顺序扫查，观察腹部有无肿块、肠管有无扩张、肠蠕动是否正常，是否有异常肠系膜淋巴结，肠间及髂窝是否有积液，仔细观察是否有“同心圆”及“套筒征”，之后用彩色多普勒观察肠套叠处肠壁血流信号。
2结果
2.1诊断结果本组112例患儿，超声检出110例，手术诊断2例，诊断正确率98.21%，另外2例患儿异常哭闹严重，1例超声声像表现为“花簇样”扩张肠管，胃严重扩张；1例超声声像图表现为肠壁异常增厚水肿达11 mm，其上端肠管扩张，宽约为28 mm，但扩张肠管张力明显增大，这两例均经手术证实为“肠套叠”。有95例经笔者所在医院X线空气灌肠复位成功，15例因空气灌肠复位不成功或肠套时间较长出现肠坏死需手术治疗。
2.2声像图表现肠套叠时，套叠肠管短轴呈“同心圆征”。套叠时间较长，以致部分肠套叠未能探查出明显“同心圆”征象，其声像图表现的差异性可能与肠壁的水肿有关，水肿严重时，整个横切面呈不典型的“同心圆征”，在长轴切面上表现为“假肾征”[1]，同时有异常的近端胃肠扩张(如2.1诊断部分所述)。彩色多普勒检查套入的肠系膜上的血流改变，以判断肠壁的血供情况。本组中有7例患者套叠以上的肠管出现明显的肠扩张，内容物积聚。
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3讨论
肠套叠多见于3个月~3年的患儿，男多于女，多为原发性。当发现异常的肠管扩张时，超声的提示尤为重要。笔者认为，检查时应用12 MHz线阵探头在腹部顺序扫查一下，待寻找到可疑包块时，再换用14 MHz线阵探头仔细扫查，不仅能缩短检查时间，亦能提高对病变区的显示度。另外，此年龄段患儿就诊时，因家长就诊心切或不愿意镇静，或者患儿疼痛厉害镇静效果差，患儿多哭闹不安，不能配合检查。此时，应将探头紧贴患儿腹部，利用患儿哭闹间歇换气时，腹肌出现短暂松弛的时机，轻压探头顺序扫查，并着重置于右上腹部，此法有利于寻找到肠套包块。
需提一下肠套叠的鉴别诊断之一：急性阑尾炎。笔者曾见过一化脓肿大的阑尾直径约24 mm，肠系膜明显增厚并回声增强，若不仔细观察会误以为是肠套叠包块，所以记性阑尾炎需与肠套叠相鉴别。当阑尾内形成脓液时，肿大阑尾一段为盲端，腔内可见充满散在细光点的液性暗区，其近端可见一粪石堵于管腔，粪石以近侧阑尾未见扩张，粪石的超声表现为强光团后方可见明显声影[2~5]。
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超声诊断已广泛用于筛查可疑肠套叠患儿，其诊断肠套叠方便快捷，无创伤，诊断准确率可高达95%以上，能与其他类型急腹症相鉴别。彩色多普勒可反映肠管水肿、坏死情况，可为临床提供重要的参考价值。
参考文献
[1]夏培,李成荣,吴瑛,等.实用胎儿与小儿超声影像.北京：人民卫生出版社,2003.
[2]于飞,夏禹.肠套叠的超声诊断价值.中国医学创新,2010，7(4):153-154.
[3]谈帅,姚鹏浩,何丽.小肠肿瘤致广泛肠套叠并肠坏死1例.中国医学创新,2010,7(5):194-194.
[4]胡海燕.小儿肠套叠的超声诊断分析.中国现代医生,2010,48(33):99-100.
[5]詹伟聪. 高频超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值.中国现代医生,2010,48(34):94-95., http://www.100md.com(程颖)
【关键词】彩色多普勒超声；肠套叠；诊断
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一。选择2010年7月~2011年7月笔者所在医院门诊收治的112例肠套叠患儿，对其彩色多普勒超声诊断资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组112例患者中，男68例，女44例，年龄最小1个月，最大9岁，其中1~3个月2例，3~12个月41例，1~2岁27例，3~9岁42例。除8例自行解套外，余104均经笔者所在医院X线下空气灌肠复位或手术后确诊为肠套叠。主要因为患儿阵发性哭闹(婴幼儿)来笔者所在医院就诊，其中71例出现呕吐，53例出现血便；临床触诊扪及腹部包块9例，B超探测包块多位于右上腹部。
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1.2仪器与方法采用GE Log 9彩色超声诊断仪，探头频率12~14 MHz。检查时患者取仰卧位，先常规扫查腹部实质性脏器排除病变，继而对(哭闹、呕吐、血便)患儿腹部进行全面顺序扫查，观察腹部有无肿块、肠管有无扩张、肠蠕动是否正常，是否有异常肠系膜淋巴结，肠间及髂窝是否有积液，仔细观察是否有“同心圆”及“套筒征”，之后用彩色多普勒观察肠套叠处肠壁血流信号。
2结果
2.1诊断结果本组112例患儿，超声检出110例，手术诊断2例，诊断正确率98.21%，另外2例患儿异常哭闹严重，1例超声声像表现为“花簇样”扩张肠管，胃严重扩张；1例超声声像图表现为肠壁异常增厚水肿达11 mm，其上端肠管扩张，宽约为28 mm，但扩张肠管张力明显增大，这两例均经手术证实为“肠套叠”。有95例经笔者所在医院X线空气灌肠复位成功，15例因空气灌肠复位不成功或肠套时间较长出现肠坏死需手术治疗。
2.2声像图表现肠套叠时，套叠肠管短轴呈“同心圆征”。套叠时间较长，以致部分肠套叠未能探查出明显“同心圆”征象，其声像图表现的差异性可能与肠壁的水肿有关，水肿严重时，整个横切面呈不典型的“同心圆征”，在长轴切面上表现为“假肾征”[1]，同时有异常的近端胃肠扩张(如2.1诊断部分所述)。彩色多普勒检查套入的肠系膜上的血流改变，以判断肠壁的血供情况。本组中有7例患者套叠以上的肠管出现明显的肠扩张，内容物积聚。
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3讨论
肠套叠多见于3个月~3年的患儿，男多于女，多为原发性。当发现异常的肠管扩张时，超声的提示尤为重要。笔者认为，检查时应用12 MHz线阵探头在腹部顺序扫查一下，待寻找到可疑包块时，再换用14 MHz线阵探头仔细扫查，不仅能缩短检查时间，亦能提高对病变区的显示度。另外，此年龄段患儿就诊时，因家长就诊心切或不愿意镇静，或者患儿疼痛厉害镇静效果差，患儿多哭闹不安，不能配合检查。此时，应将探头紧贴患儿腹部，利用患儿哭闹间歇换气时，腹肌出现短暂松弛的时机，轻压探头顺序扫查，并着重置于右上腹部，此法有利于寻找到肠套包块。
需提一下肠套叠的鉴别诊断之一：急性阑尾炎。笔者曾见过一化脓肿大的阑尾直径约24 mm，肠系膜明显增厚并回声增强，若不仔细观察会误以为是肠套叠包块，所以记性阑尾炎需与肠套叠相鉴别。当阑尾内形成脓液时，肿大阑尾一段为盲端，腔内可见充满散在细光点的液性暗区，其近端可见一粪石堵于管腔，粪石以近侧阑尾未见扩张，粪石的超声表现为强光团后方可见明显声影[2~5]。
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超声诊断已广泛用于筛查可疑肠套叠患儿，其诊断肠套叠方便快捷，无创伤，诊断准确率可高达95%以上，能与其他类型急腹症相鉴别。彩色多普勒可反映肠管水肿、坏死情况，可为临床提供重要的参考价值。
参考文献
[1]夏培,李成荣,吴瑛,等.实用胎儿与小儿超声影像.北京：人民卫生出版社,2003.
[2]于飞,夏禹.肠套叠的超声诊断价值.中国医学创新,2010，7(4):153-154.
[3]谈帅,姚鹏浩,何丽.小肠肿瘤致广泛肠套叠并肠坏死1例.中国医学创新,2010,7(5):194-194.
[4]胡海燕.小儿肠套叠的超声诊断分析.中国现代医生,2010,48(33):99-100.
[5]詹伟聪. 高频超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值.中国现代医生,2010,48(34):94-95., http://www.100md.com(程颖)
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